周彬眉头深锁，“这么高的血糖，平时用的是什么降糖药？”
“之前不知道糖尿病，什么都没用过。”林翠道，“不过来病房后，用了点儿胰岛素，还有用了一天的利尿剂。只是我们有些奇怪，这病人啊，在病房中，越治疗越重。”
“今天患者的状态更加不好了，实在没办法，和家属沟通后，只能推到u来了。”
林翠的表情十分无奈。
这在心内科，是一个十分典型的心衰患者。
但是经过利尿以后，效果却是极差！
“好，我基本了解了，谢谢林主任。”周彬点点头。
林翠简单交待了患者的病情之后，便离开了u病房。
陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。
患者目前心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmhg，呼吸37次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。
全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以。
……
回到u病房的医生办公室。
陆晨翻看着患者的检查和化验。
进入病房当天，血常规正常。
脑钠肽（bnp）2855pg/ml、血糖43mmol/l、血钾。
肌酐255μmol/l、尿素47mmol/l、尿糖4+、潜血3+。
心电图提示房颤心律、心率96次/分、ii，iii，avf导联及胸导联广泛st段压低、avr导联st段还有轻度的抬高。
胸部ct可见左下肺斑片影，头颅ct提示脑沟回加深，未见到高密度影。
“这两天，病房中用了很多的利尿剂啊！”陆晨眉头一皱。
……
继续翻看化验单。
经过1天的利补液、利尿，第二天血钾已降到，血钠回升至145mmol/l，血糖降到16mmol/l，但是肾功能继续恶化，肌酐涨到405μmol/l，尿素也涨到。
看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了，但是，是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢？
“这个病人很棘手的！”
办公室中，周彬在浏览完所有的检查和化验，心中微微叹气道。
“难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格，不到万不得已，还真不一定会送病人来u。”
林翠主任在心内八区的名声很响亮，为人强势，八区主任李瑶是根本压不住她！
组里另一个主治医生李辉也凑了过来，“目前患者这种状态，直接上crrt是最好的，但是患者家属拒绝了，还真是不太好办啊！”
……
回到患者的病情上面。
“我仔细分析了患者目前的状态，现在主要是判断患者休克的病因。”周彬一开口，办公室里一群研究生立刻都围了过来，“是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”
研三的师兄程东博率先开口：“心衰引起的血压低、休克，周老师，我觉得应该是心源性的休克。”
周彬却是摇了摇头，“没这么简单。如果只是心衰，那么改善心功能、利尿以后，患者的状态没有及时缓解呢？”
周围人都有些沉默。
这时候，谷新悦开口道：“周老师，我是这样考虑的。急性脑血管病导致进食障碍，入量严重不足，导致低血容量休克和急性肾损伤。”
“炎症指标的升高和肺部斑片影不排除呛咳引起吸入性肺炎的可能性，加上近期血糖控制不佳，导致感染加重。”
“会不会心源性和感染性的双重因素呢？”
周彬微微点头，“有点儿道理。”
一旁，陆晨始终一言不发。
他一直翻阅着患者所有的检查报告。
他觉得这个患者有些奇怪，谷新悦说得有道理，但是不足以解释患者病情的持续恶化。