这是整台手术的第一道难关，也是最容易出现致命事故的环节。
正常人体的主动脉、上下腔静脉穿刺插管路径规整，熟练的医生可以快速精准的完成。
但本例十字交叉心患者，大血管立体扭曲、腔静脉走行偏移，新生儿血管本就纤细脆弱，叠加解剖错乱，常规插管路径完全失效。
角度偏差0.5毫米，就会直接刺破扭曲的主动脉壁，引发致命性大出血。
深度把控失误，就会损伤错位的房室瓣、牵拉撕裂心肌组织。
插管位置偏移，体外循环引流不足、灌注不均，会导致术中脑缺血、心肌缺血，直接造成不可逆损伤。
手术室里很是安静，只剩下体外循环机轻微的运转声、监护仪规律的滴答声。
所有人的目光都聚焦在高风的双手上。
高风顿了一下，患儿心脏的立体结构瞬间浮现在了脑海。他将视线锁定错乱的血管解剖位点，一只手稳稳持针，另一只手轻柔地试探、微调角度。
他没有急，每一次动作都很慢。
对位、置入、固定。
一分一秒过去，耗时整整四十分钟，在无任何导航辅助的盲操作状态下，上下腔静脉插管、主动脉插管全部精准到位，位置完美、引流通畅。
“体外循环建立成功。”体外循环师压抑着心底的激动，低声汇报。
观摩室内的钱旌阳表情有些错愕。
“怎么了？”ICU的张维为主任问道。
“没...没事...”
冰冷的机器声平稳响起，人工循环正式替代患儿自身脆弱的心脏泵血功能，心脏逐步减压、充盈回落。
随即，刘超主任开始灌注心脏停搏液，心肌快速均匀降温，心脏缓缓停跳，整颗心脏陷入了静止。
第一关过了。
但所有人都清楚，这仅仅是开始。真正的凶险，才刚刚拉开序幕。
第二阶段，修补三处深部肌部室间隔缺损，这是术中第二重关卡。
常规膜周部室缺，视野清晰、操作直观，缝合修补难度极低。
但患儿的三处缺损，全部位于心肌深层、室间隔肌部隐匿区域，处于外科直视视野盲区。缺损周围缠绕着错乱的心肌纤维、微小血管与心脏关键传导束，位置很是刁钻。
“小崽子可真是会发育！”
在标准杂交手术方案中，这一步会通过DSA造影定位、介入导丝探查、封堵器精准闭合，全程可视化、安全高效。
但此刻，没有杂交手术室，所有介入设备、影像导航全部缺位。
能依靠的，只有主刀医生的一双手、两只眼。
高风很是后悔，当初就应该逼何院长一把的，老登潜力很大，说不定就把杂交手术给憋出来了。
他放下手术剪刀，将器械交由刘超主任，伸出左手食指，极其轻柔地贴合在心肌外壁，开始一点点、一寸寸缓慢摩挲探查。
心肌柔软、脆弱，新生儿心肌更是薄嫩如纸，力道稍大就会造成心肌撕裂。
他的触碰轻如羽毛，几乎没有任何压力，仅凭指尖的触感，分辨心肌内部的缺损凹陷、纤维断裂缝隙，一点点捕捉隐匿的缺损位置、大小、形态。
手术室里静得可怕，每一秒时间流逝都无比漫长。
“哎...”
刘超主任冷汗都下来了，一旁的冯睿倒是干脆，直接问了出来：“高院，你干嘛叹气啊？”
高风叹气是有原因的，他发现，假如不是有系统模拟，单纯的依靠指尖的触感，他是无法将所有的缺损探查出来的。
也就是说，要不是能够开挂，这台手术铁定是做不下来的。
“没事，就是感慨一下，小小年纪就要受这么大的罪。”高风立即止住了自己纷飞的思绪。
“第一处缺损，高位肌部，直径约3mm。”他低声报出判断，语气笃定。
精细持针、浅进针、跨缺损对位、轻柔出针，垫片加固、逐层打结。
每一针的深度、间距，都精准控制在毫米级别。进针太深，会穿透室间隔损伤对侧瓣膜与传导束。进针太浅，缝合不牢固，术后会即刻残余分流。
打结太紧，撕裂脆弱心肌，打结太松，修补失效。
反正就是很难搞。
一针、两针、三针，精准闭合。
紧接着，指尖继续探查，定位第二处、第三处隐匿缺损。
特别是第三处缺损位置更深、缝隙更小，完全藏在多层心肌纤维之间，要不是他在模拟空间内把患儿心脏大卸八块，还真是找不到。
所以，观摩室的钱旌阳已经完全看傻了。
“这...真能摸出来？上学的时候老师也没教啊！”他看着自己的双手，陷入了严重的自我怀疑之中。
整整五十分钟的精细探查与修补，高风全程保持低头弯腰、手臂悬空的固定姿势，肌肉高度紧绷，眼神始终锁定术区，没有丝毫的松懈。
以往他做手术几乎没出过汗，但这次额头上竟然不断有汗水渗出。
有一颗逃过了巡回护士小姐姐的纱布，轻轻地砸在无菌手术单上，晕开一小片深色的湿痕。
三处深部盲区室缺，全部完整闭合，无遗漏、无撕裂、无损伤、无残余分流。
这是教科书都不敢收录的操作，是纯靠外科功底硬生生突破视野盲区的极限操作，放在任何一家顶级医院，都是足以惊艳全场的神级操作。
刘超主任有点懵，但瞬间又回过了神。毕竟他总是被震惊，已经产生了一定的耐惊性。
手术继续往下推进
如果说室缺修补很难，那接下来的肺动脉远端狭窄松解更难。
这是本例患者必须做杂交手术的核心指征，也是常规手术的死穴所在。
患儿双侧肺动脉多发节段性狭窄，狭窄段全部位于肺门深处、叶段分支远端，深藏在肺组织缝隙、纵隔褶皱之间。外科直视视野，仅能暴露主肺动脉干，远端分支狭窄完全隐匿。
杂交手术中，可通过术中DSA造影清晰显影每一处狭窄位置、范围、程度，通过介入球囊精准扩张、支架植入，高效解除肺循环梗阻。
但在无导航、无介入设备的常规手术中，这一步等同于徒步tang地雷。
你不知道狭窄具体在哪，不知道血管扭曲的精确角度，不知道远端血管的纤细走向，器械每深入一毫米，都有可能直接刺破薄壁血管，引发隐匿性胸腔内大出血。
每一次扩张操作，都有可能撕裂脆弱的分支血管，造成不可逆的肺血管损伤。
一旦大出血，新生儿极低体重、极低血容量，根本无法耐受，短短数十秒就会循环衰竭、心跳骤停，根本没有任何的抢救余地。
手术观摩室内
“老钱，你抖什么呢？”
“这一步！就看这一步了。”钱旌阳轻声道，声音有些压制不住的激动。
此时
麻醉武主任紧盯有创血压、中心静脉压，声音紧绷：“高院，体外循环时间马上九十分钟了。”
所有人都清楚，时间拖得越久，心肌缺血损伤、脏器缺血损伤风险越高，手术成功率就越低。
高风微微颔首。
他凭借脑海中的十字交叉心三维解剖模型，和处理复杂肺血管畸形的经验，开始了下一步的操作。
更换超精细显微器械，器械尖端缓缓伸入肺门深部，避开纵隔脆弱的淋巴管、神经、微小血管，一点点剥离粘连组织，一点点探查狭窄端口……
探查、定位、松解、扩张、塑形、复位。
右肺动脉叶段狭窄、左肺动脉中远段狭窄，一处处隐匿的梗阻位点被精准找到、逐一松解扩张。原本纤细近乎闭塞的肺血管管腔，逐步恢复通畅，肺循环流出道梗阻被逐步解除。
这一操作，耗时整整七十分钟。
全程靠手搓硬生生完成了本该高端杂交设备才能完成的远端肺血管矫治。
所有心内畸形修补、血管松解操作初步完成，按照手术流程，正式停止体外循环，尝试心脏复跳。
心肌恢复灌注，停搏液冲洗排出，温暖的血液重新充盈心肌纤维。
一秒、两秒、三秒。
静止的心脏微微颤动，随即恢复自主搏动。
但下一秒，监护仪突然响了起来。
患儿心率快速骤降，有创动脉压瞬间暴跌至28/15mmHg，指尖血氧饱和度断崖式下跌，58%、55%、52%，红色报警灯疯狂闪烁，刺耳的报警音撕裂手术室的沉静，尖锐得让人头皮发麻。
“循环崩溃了！急性心功能不全！”刘超主任声音瞬间发颤，语速急促，“快！大剂量血管活性药物推注！”
台上所有人心脏骤然下沉，心里说不慌那是假的。
高风不由得皱起了眉头，这尼玛怎么跟系统模拟空间中的不一样啊！
他的大脑疯狂转动，快速地分析原因。
“应该是远端的肺动脉仍存在微小残余狭窄，肉眼探查无法完全识别，导致肺循环回流梗阻、循环阻力剧增。”
“但也不至于循环崩溃啊...”
“难不成还存在其他的残余分流？”
在杂交手术中，术中造影可以即刻发现微小残余狭窄、残余分流，介入器械可瞬间精准修补、扩张，轻松化解危机。但此刻，没有任何设备可以辅助排查，所有问题都藏在视野盲区里，看不见、摸不准。
患儿的心脏搏动愈发微弱，泵血无力，心肌颜色逐步变暗，随时可能再次停搏，一旦停搏，二次复苏成功率不足5%。
一助刘超主任深吸了一口气：“高院……盲区太多了……要不要放弃复苏，重新转机维持？”